Патент или свидетельство (с прописной буквы, без точки в конце):

Название (с прописной буквы, без точки в конце):

заявка, приоритет и др. (со строчной буквы, без точки в конце):

Регистратор (с прописной буквы, без точки в конце):

Дата регистрации (дд-мм-гггг):
от ..

до ..

Принадлежит Институту: